人民检察院人民法院共同赔偿决定书（供人民检察院办理共同赔偿案件用）
添加时间：
2013年4月2日
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赔偿请求人……(姓名或名称、住址或所在地等基本情况)。
赔偿请求人……(姓名或名称)××××年××月××日以……(申请共同赔偿案由)为由，向本院和×××人民法院……(申请共同赔偿的具体要求)。
经本院和××××人民法院查明：……(叙述应予赔偿或者不予赔偿的事实，以及认定的证据)。
本院和×××人民法院认为，……(决定赔偿或者不予赔偿的理由)。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第××条之规定，决定如下：
……[写明决定结果。分两种情况：
第一，决定赔偿的，表述为：
赔偿……(赔偿请求人姓或名称职赔偿方式及赔偿数额)
第二，决定不予赔偿的，表述为：
对……(赔偿请求人姓名或名称)的申请不予赔偿。
如对本决定有异议，可在收到本决定之日起三十日内向××××人民法院赔偿委员人申请作出赔偿决定。
××××人民检察院 ××××人民法院
(印章) (印章)
××××年××月××日
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